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胎盘早剥ppt2018下载

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胎盘早剥ppt2018
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主讲人:
二、胎盘早剥病因
①与孕妇自身的血管病变有关。据临床资料,发现孕妇患有重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病,尤其患有全身血管病变者易发生胎盘早剥。因为患这些疾病的孕妇子宫胎盘间的小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流到子宫胎盘之间形成血肿,从而使胎盘自子宫壁剥离。
胎盘早剥病因
②有的孕妇由于受到意外的创伤,尤其腹部直接受到撞击;或者胎位不正在行外倒转术纠正胎位时;或者胎儿脐带过短;或胎儿脐带缠绕在胎儿颈部、肢体等,在分娩过程中,胎儿先露部的下降,均可由于过分牵拉,致使胎盘早剥。
胎盘早剥病因
③多胎妊娠尤其是双胎妊娠在分娩时,由于第一个胎儿娩出过快或羊水过多在破膜时羊水流出过快,使宫腔内压骤然下降,子宫突然收缩,也可以使胎盘自子宫壁剥离。
胎盘早剥病因
④孕妇在孕晚期或临产后,由于长时期取仰卧位,巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使子宫静脉瘀血,静脉压升高,同时也可以使子宫胎盘血管床瘀血或破裂,使部分或全部胎盘早剥。
三、胎盘早剥的分级
胎盘早剥的病理为胎盘后出血,进而出现床症状,随着剥离面增大,病情逐级加重,及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。见表1
四、胎盘早剥诊断
1.高危因素:胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。
2.早期表现:常常是胎心率首先发生变化,宫缩后子宫弛缓欠佳。触诊时子宫张力增大,宫底增高,严重时子宫呈板状,压痛明显,胎位触及不清;胎心率改变或消失,胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险,可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。
胎盘早剥诊断
3.临床表现:胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛,子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩,但宫缩频率高、幅度低,间歇期也不能完全放松。
鉴别诊断
前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血
五、辅助检查
1.超声检查:超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段,准确率在25%左右。超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥,但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。
五、辅助检查
2.胎心监护:胎心监护用于判断胎儿的宫内状况,胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。
五、辅助检查
3.实验室检查:主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验,以便及时发现DIC。
六、治疗
胎盘早剥的治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。
四、治疗
1.纠正休克:监测产妇生命体征,积极输血、补液维持血液循环系统的稳定,有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。使血红蛋白维持在100g/L,血细胞比容>30%,尿量>30ml/h。保证病人各主要器官的血供,防止多器官功能衰竭。
六、治疗
2.监测胎儿宫内情况:持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。对于有外伤史的产妇,疑有胎盘早剥时,应至少行4h的胎心监护,以早期发现胎盘早剥。
六、治疗
3.终止妊娠:应根据病人孕产次数,胎盘剥离的严重程度,胎儿宫内的状况以及宫颈成熟和宫颈口大小等情况而定。
(1)阴道分娩:
①如胎儿已死亡,在评价产妇生命体征前提下首选阴道分娩。严重的胎盘早剥常致胎儿死亡,且合并凝血功能异常,抢救产妇是治疗的重点。应尽快实施人工破膜减压及促进产程进展,减少出血。缩宫素的使用要慎重,以防子宫破裂。如伴有其他异常,如胎横位等可行剖宫产术。应强调根据不同情况,个体化处理。
六、治疗
②胎儿存活者,以显性出血为主,宫口已开大,经产妇一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者,人工破膜后可经阴道分娩。分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况,建议全程行胎心电子监护,了解胎儿宫内状况,并备足血制品。
六、治疗
(2)剖宫产术分娩:孕32周以上,胎儿存活,胎盘早剥Ⅱ级以上,建议尽快、果断进行剖宫产术,以降低围产儿死亡率。阴道分娩过程中,如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程无进展者,应尽快行剖宫产术。近足月的轻度胎盘早剥者,病情可能随时加重,应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。
六、治疗
4.保守治疗:对于孕32~34周0~I级胎盘早剥者,可予以保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。孕28~32周,以及<28孕周的极早产产妇,如为显性阴道出血、子宫松弛,产妇及胎儿状态稳定时,行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定。保守治疗过程中,应密切行超声检查,监测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时,应立即终止妊娠。
六、治疗
5.产后出血的处理:由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力,胎盘早剥患者常发生产后出血。应给予促宫缩药物,针对性补充血制品。另可采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。
六、治疗
6.严重并发症的处理:强调多学科联合治疗,在DIC处理方面应重点补充血容量及凝血因子,应在改善休克状态的同时及时终止妊娠,以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。
对胎盘早剥的病人,为防止出现凝血功能障碍,应及时进行相应的化验检查,发现异常时,应及时足量的给病人输入新鲜血液,这是补充病人丢失血量及凝血因子的最为有效的措施。库存血如果超过4个小时,血小板功能受到破坏,效果很差。对于血小板严重缺少的病人,可输注浓缩血小板。如果化验结果提示,纤维蛋白原减低,同时继续有活动性出血,经输新鲜血效果不好的,应输注适量纤维蛋白原。如果当时无法得到新鲜血液,可以选用新鲜冻干血浆做应急措施,因为其中含有凝血因子,对止血效果较好。其次,可以根据病人病情,采用抗凝及抗纤溶治疗。
预防肾功能衰竭:应密切注意病人的尿量,如果病人每小时尿量少于30毫升,应及时补充血容量;少于17毫升时,就应考虑是否有肾功能衰竭,可用20%的甘露醇快速治疗或静推速尿等药物。必要时可以重复使用,一般在1~2日内病人可以恢复。如果经上述处理,病人尿量还未增加,并通过其他化验室检查,提示肾功能衰竭者,应及时行透析治疗,以抢救孕妇的生命。
谢谢!
 
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