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新生儿败血症查房ppt下载

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新生儿败血症查房ppt
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概述
1.内在因素  新生儿皮肤、黏膜娇嫩,屏障功能差,细胞免疫功能不完善,补体及免疫球蛋白含量少,对感染的局限能力差。
2.病原体  葡萄球菌最常见,其次是大肠杆菌。
3.感染途径  分为产前,产时及产后感染。
(1).产前感染:产前感染与孕妇感染有关,细菌可通过血行感染至胎儿。
1.早发型多于出生后12~48小时发病,较少见,病情危重,系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生3天后发病,系产后感染所致。
2.症状  症状不典型,仅表现为严重的全身中毒症状,可使多个系统受累,出现以下表现时,提示败血症的可能。
    (1)发热或体温不升:足月儿可表现为体温升高,早产儿易发生体温不升。
    (2)黄疸:生理性黄疸消退延迟或退而复现、突然加重;黄疸有时是败血症的惟一表现,严重时可发展为胆红素脑病。
    (3)肝脾大,出现较晚,一般为轻至中度大
    (4)出血倾向:皮肤黏膜瘀点、瘀斑,针眼处渗血不止,消化道出血,肺出血等,严重时发生DIC。
(5)休克:面色苍灰,皮肤呈大理石样花纹,血压下降,尿少或无尿,硬肿症出现常提示预后不良。
   (6)消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状:畏食,呕吐,腹泻,气促,发绀,嗜睡,激惹,惊厥。
   (7)其他:少吃,少哭,少动,面色苍白,体重不增或增长缓慢。
脐残端未完全闭合
肝脾肿大
出血倾向、瘀斑
中毒性肠麻痹
呼吸困难
(1)外周血白细胞计数和分类:血白细胞计数<5×109/L,未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染。
(2)血小板计数: 血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。
(3)C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染。
(4)血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断,疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养,并应严格遵守无菌操作,防止污染。
1.抗生素治疗:新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗,以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。
2.处理严重并发症:及时纠正休克,缺氧,脑水肿等并发症。
3.清除感染病灶:如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等,促进皮肤病灶早日痊愈,防止感染继续蔓延扩散。
4.支持疗法:少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。
5.免疫疗法:1)免疫球蛋白治疗 2)白细胞的输入3)交换输血
1.体温异常,与感染,体温调节中枢未发育成熟有关。
2.营养失调,低于机体需要量,与感染导致食欲下降,消耗过多有关。
3.皮肤完整性受损,与脐部,皮肤化脓性感染有关。
4.潜在并发症,化脓性脑膜炎,肺炎。
(一)维持体温正常
1.提供舒适环境,病室应阳光充足,空气新鲜,室内温度,湿度要适宜,定期消毒。
2.降温,持续性高热不仅增加脑细胞耗氧量,也加重呼吸循环功能紊乱,因此,对新生儿高热首先应松开包被,供给足够的水分或用温水浴。一般不宜用药物降温或乙醇擦浴。1-2小时测量体温1次,体温平稳后,改为2-6小时测1次。
3.保暖,对于体温不升的患儿,应置于温箱内保暖,温箱温度设定32-33度,湿度为55%-65%,随时观察体温变化,一切护理工作应在温箱中进行,尽量避免打开箱盖影响温箱温度。
4.协助药物治疗,遵医嘱选用抗生素。
5.避免交叉感染,工作人员在护理患儿前后应洗手,患儿所用医疗器械及日常用具均应消毒处理。
6.心理护理,工作人员要态度和蔼亲切,经常与家长沟通,耐心解答家长的询问,主动介绍患儿的病情,消除家长的担心和焦虑,使家长积极配合治疗。
 
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